190、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（见《伤寒论》．第243条）。

作者：蒋远东

食谷欲呕的谷是水稻脱离下来的籽；除去壳者、名曰米；是米的演称。《药性赋》讲：谷物性平，烹饪后，性温，食之者不呕逆也；实则水稻长于水中，以水性寒而偏寒，能利水。所谓食谷欲呕是食了类似于谷物这种偏寒的饮食，有想呕的感觉。欲呕者，想呕也。这个呕不是真正意义上的呕，《要略﹒呕哕篇》讲：呕者，有物有声；有声无物、谓之干呕；呕者，气逆也。

食谷欲呕属阳明，吴茱萸汤主之；得汤反剧，属上焦；这其中的阳明是中焦的泛指、是相对于上焦讲的，而不是真正的阳明病。真正的阳明病是胃家实、是承气汤证，而不是吴茱萸汤证，吴茱萸汤不可与之。

观夫《论》中仅有的三个吴茱萸汤证，一个在少阴，一个在厥阴，一个即是本条文讲的属阳明。在《少阴病全篇》第309条的讲：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之；在《厥阴病全篇》第378条的讲：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之；按说本吴茱萸汤证应该在《太阴病全篇》、而不是在《阳明病全篇》。

把本吴茱萸汤证排在《阳明病篇》的目的是：为了便于理解本篇第120条的“以医吐之所致也”的证状，“以医吐之所致也”这段话实际上讲的是太阴病的脾寒。因为，足阳明胃经与足太阴脾经是一个从属的关系，吴茱萸汤又是一个治疗三阴病的热药，这里用阳明代替了太阴，所以本条文讲：属阳明；其实这个属是与阳明有关的意思。

本篇第120条讲：太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也；一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食；朝食暮吐；以医吐之所致也，此为小逆。本条文把吴茱萸汤证列在了《阳明病篇》的目的是说：第120条的以医吐之所致，此为小逆，当与吴茱萸汤。

因为吴茱萸汤是一个治疗脾寒而胃热的处方，这其中的脾寒是真寒，胃热则是假热，本篇第122条对此有解释说：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。这其中的胃中虚冷实际上太阴脾寒，所以吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤是吴茱萸、生姜、大枣、人参的组方，是用来温中降逆的，吴茱萸是一味大辛大热的药，以脾不运化、胃气上逆而呕者，能温脾胃而降逆气也；生姜既能发散中焦的寒气、又能止呕；大枣则是一味健脾利湿的药；人参能通过手太阴肺经来补脾虚，由此可见，吴茱萸汤是一个治疗太阴脾寒的药。

食谷欲呕，服了吴茱萸汤后，其人更呕者不是吴茱萸汤证，而是太阳阳明表未解引起的呕吐。太阳阳明表未解引起的剧烈呕吐即是本条文的得汤反剧属上焦。这其中的上焦是以脾为下、胃为上，或者说胃为下、阳明胃经为上讲的。本【注】讲：得汤反剧，法当从太阳阳明合病、不下利但呕之例治之，宜葛根加半夏汤。葛根加半夏汤中的葛根汤是解阳明之肌的，故知本条文中的上焦是以脾为下、胃为上，或者说以胃为下、以阳明胃经为上讲的；这里的上焦指的是阳明病的表证未解。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。